Actuaciones emergentes y urgentes del personal sanitario / Emerging and urgent actions of the sanitary personnel

Este trabajo tiene el objetivo de servir como guía al personal sanitario de nuestras unidades para que puedan brindar acciones e intervenciones terapéuticas con una competencia y desempeño adecuadas durante la ejecución de las medidas del apoyo vital básico y del socorrismo. Ha sido diseñado también como material de apoyo docente para el adiestramiento del personal de aseguramiento de las instituciones médicas con vistas a elevar su competencia en la ejecución de las maniobras de apoyo vital básico durante la recepción masiva de víctimas de catástrofes naturales y en tiempo de guerra.

This paper is intended to serve as a guide for the sanitary personnel of our units, so that they can carry out therapeutic actions and interventions with an adequate competence and performance during the accomplishment of the measures of basic vital support and first aid. It has also been designed as a supporting material to train the securing personnel of the medical institutions in order to increase their capacity in the execution of the maneuvers of basic vital support during the mass reception of victims of natural catastrophes in war time.

Comportamiento de la leptospirosis grave en la unidad de cuidados intensivos / Behavior of severe leptospirosis at the intensive care unit

Se describió el comportamiento de la leptospirosis grave en 35 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos del Instituto de Medicina Militar Dr. Luis Díaz Soto. Se recogieron los datos de las historias clínicas de los afectados con este diagnóstico comprobado por pruebas serológicas. Se realizó análisis univariado para cada variable mediante la prueba de la t de Student y de Chi cuadrado. Se usó el método de regresión logística para determinar factores asociados a la mortalidad. El 20 por ciento de las personas con leptospirosis grave falleció, no se halló relación significativa de la tenencia de animales o vivir en zona rural con respecto a la mortalidad. Se comprobó el 71,4 por ciento de errores diagnósticos en el grupo de fallecidos, el principal fue la sepsis urinaria. Los factores pronósticos de mayor relación con la mortalidad (p < 0,05; 95 por ciento de confianza) fueron: a) días de inicio de los síntomas, b) estancia en la UCIA, c) días de ventilación mecánica, d) relación PO2/FiO2, f) valor del APACHE II, g) requerimiento de fármacos inotrópicos, h) presencia de insuficiencia renal aguda, i) existencia de coagulopatías, j) exigencia de transfusiones de glóbulos, k) necesidad de depuración extrarrenal, l) manifestaciones de disfunción múltiple de órganos. Se concluyó que la leptospirosis se comportó como una urgencia médica y precisa de una adecuada atención por parte de los servicios de atención al grave

Plan para la recepción masiva de heridos y lesionados / Plan for the mass admission of wounded and injured patients

Se expone la necesidad para las instituciones hospitalarias de la confección, actualización y conocimiento del Plan para la Recepción Masiva de Heridos y Lesionados (PRMHL), sus características y principios, así como recomendaciones para su puesta en funcionamiento. Dadas las especificaciones y requerimientos de cada unidad asistencial, el PRMHL deberá adecuarse a las condiciones de ella y se observarán los aspectos básicos en su confección: interrelación con el territorio, dirección y mando, comunicaciones, personal, clasificación o "triage" y documentación que todo PRMHL debe cumplir. El PRMHL es una herramienta imprescindible para mejorar la calidad de la asistencia ante contingencias y su amplio conocimiento asegura una elevada disposición de la unidad hospitalaria

Protocolo para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad cerebrovascular isquémica en fase aguda / Protocol for the diagnosis and treatment of the ischemic cerebrovascular disease in acute phase

Se presenta el protocolo utilizado en el Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" y en su Unidad de Cuidados Intermedios, para la atención de los pacientes afectados de enfermedad cerbrovascular isquémica en fase aguda. Se basa en la experiencia del manejo de 832 pacientes. Las pautas y recomendaciones que se ofrecen han sido rigurosamente avaladas de acuerdo con los resultados de la aplicación del protocolo en la institución, así como con los lineamientos y sugerencias para la toma de decisiones de la bibliografía médica internacional

Análisis de un sistema predictivo para el paciente crítico / Predictive system for critical patients an analysis

Se realizó un estudio para determinar las posibilidades de aplicación del sistema predictivo Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) en 184 pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Se obtuvo con su uso una especificidad del 100 % y una sensibilidad del 95,8 %; el 98,9 % de las predicciones fueron correctas y los valores predictivos positivos y negativos, fueron de 100 y 99,3 % respectivamente. Los valores medios de los rangos de puntuación utilizando APACHE II fueron de 5 y 26, para los pacientes egresados vivos con y sin intervención quirúrgica previa a su ingreso, y de 32 y 23 puntos para los operados o no, antes de su ingreso que no sobrevivieron. La utilización de este sistema predictivo en las Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes puede ser de valor en el seguimiento evolutivo de los pacientes y de gran ayuda al juicio clínico y a la experincia del equipo de trabajo

Insuficiencia renal aguda en el paciente crítico / Acute renal failure in the critically ill

Se presenta un estudio acerca de la frecuencia, mortalidad, factores de riesgo y utilidad de las pruebas de función renal en 165 pacientes considerados críticos, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto", de los cuales 20 (12,1 %) desarrollaron insuficiencia renal aguda durante su estadía en la misma. Los estados posquirúrgicos complejos, los politraumatismos y los cuadros graves de sangramiento gastrointestinal fueron las entidades con mayor incidencia de insuficiencia renal aguda; la edad, hipotensión mamtenida o choque y la utilización de drogas nefrotóxicas, intervinieron conjuntamente con la sepsis y la presencia de falla multiorgánica en la disminución de la sobrevida de los pacientes. La prevención de estos factores, combinado con el seguimiento diario de la función renal en el paciente crítico, es la mejor opción para disminuir la mortalidad debida a esta entidad. El aclaramiento de agua libre fue la prueba más sensible de las utilizadas para la detección precoz de la falla renal

Indicadores metabólicos y humorales de sepsis / Metabolic and humoral indicators of sepsis

La aparición de complicaciones infecciosas en los enfermos críticos empeora notablemente su evolución y constituye un estadio evolutivo temido y de pronóstico sombrio. Se muestran las variaciones que experimentan el recuento leucocitario y plaquetario, así como el monto de la oxidación proteica (catabolismo proteico) en cinco casos de una serie prospectiva y la utilidad que proporciona la interpretación diaria de estos cambios como indicadores humorales y metabólicos de sepsis que permiten definir conductas terapéuticas y modificar el curso y pronóstico de la enfermedad

Alteraciones del metabolismo nitrogenado en el traumatismo craneoencefálico grave / Alterations of the nitrogen metabolism in the grave cranioencephalic traumatism

Se presenta los resultados del estudio de once pacientes con traumatismo craneoencefálico tratados en el Servicio de Cuidados Intensivos del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Diaz Soto". Fueron seleccionados los pacientes que no presentaban lesiones o daño traumático de otras localizaciones. Durante los siete primeros días posteriores al trauma se determinó el balance nitrogenado ingresado (en gramos) nitrógeno egresado (en gramos), catabolismo proteico, niveles de albúmuna, calorias no proteicas/nitrógeno. Se concluye que el trauma craneo-encefálico por si mismo conlleva una hipercatabolia comparable a la de los grandes quemados